BIOMECÁNICA DE LA DEAMBULACIÓN

Encontraremos primero la fase postural de inicio; aquí empiezan los problemas, las cargas suelen estar mal repartidas y las tensiones se verán reflejadas en el choque del talón al suelo, al colocar el pié plano, o en el impulso de los dedos al iniciar el paso.
A continuación aparecen las fases de aceleración oscilación intermedia y la desaceleración.

EXPLORACIÓN DE LA MARCHA

Es muy interesante ver como el enfermo camina, aquí podremos entender muchas cosas, miraremos la amplitud de la base, que más o menos, corresponde entre 5 y 10 cm., de distancia entre talón y talón., si el paciente hace los pasos más amplios, nos indicará una patología. Puede ser de tipo mareo o inestabilidad por problemas del cerebelo o por una disminución de la sensibilidad plantar.
El centro de gravedad se encuentra por delante de S.2 ; este centro se desplaza unos 5cm, en dirección vertical cuando la marcha es normal. La oscilación vertical controlada, conserva el patrón suave de la marcha. La rodilla se mantiene en flexión durante la fase postural (posición que adoptan los miembros del cuerpo al caminar). Esto impide un desplazamiento excesivo del centro de gravedad.
El tronco se desplaza unos 2,5cm de forma lateral hacia el lado que carga el peso durante la marcha. Pero si hay un problema de tono muscular en el glúteo medio, el desplazamiento será mayor.

La distancia normal de un paso, suele ser de 38cm, pero en el caso de cansancio o personas de larga edad, el paso será menor. El ritmo normal de pasos en una persona adulta, es de 90 a 120 por minuto.
Cuando la pelvis se mantiene en oscilación, rota unos 40 grados hacia delante y la pierna contraria, hace de fulcro para la rotación.
Al llevar el pié al suelo es posible que aparezca dolor en el pie, a veces la existencia de un espolón del talón, provoca un dolor muy intenso al poner el talón al suelo, este dolor empezará a destabilizar la estructura de la persona, ya que esta empezará a adoptar una posición antiálgica que evite el dolor agudo.

La rodilla en condiciones normales, estará extendida cuando el talón llega al suelo, si esto no pasa, nos dará lugar a pensar que hay unos cuadriceps débiles.
Los músculos tibial anterior, extensor común de los dedos y el extensor del dedo gordo, son los encargados de que el pié llegue al suelo con suavidad, cuando el pié llega al suelo de forma que parece que se golpea el suelo, nos indicará la evidencia de unos músculos dorsiflexores débiles.

En la fase de la oscilación encontraremos menos problemas, ya que la extremidad no se mantiene sometida a la presión de la carga y el peso de sostén.
Nos podemos encontrar con una debilidad del glúteo mediano; la cojera será evidente, ya que el tronco tiene la tendencia a inclinarse hacia el lado que se apoya sobre el suelo

Podremos apreciar también la existencia de una debilidad del glúteo
mayor cuando el tronco se va en extensión.
En la oscilación intermedia, si los dorsiflexores no trabajan bien, es posible ver como la persona rasca el suelo con la punta del dedo gordo.

También nos podemos encontrar con articulaciones fusionadas de rodilla o tobillo, que harán que la cadera realice la rotación y la pelvis se eleva los movimientos para poder deambular se realizan desde el M. cuadrado lumbar.

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